| ___________________________________________________________________ |
|
(прізвище, ім`я та по батькові,
|
| |
| ___________________________________________________________________ |
|
дата народження, домашня адреса)
|
| |
| ___________________________________________________________________ |
|
(місце роботи, в т.ч. за сумісництвом)
|
| |
| ___________________________________________________________________ |
|
(посада)
|
| |
| |
|
З А Я В А - А Н К Е Т А
Прошу розглянути документи для продовження
терміну дії сертифіката:
|
| - оригінал сертифіката; |
 |
| - ксерокопію кваліфікаційного посвідчення; |
|
| - ксерокопію трудової книжки за останні три роки; |
|
| - документи, що підтверджують трудові відносини в разі сумісництва;
|
|
- електронну форму інформації на дискеті 3,5";
(файл
Sertifikat.мdb) |
|
| - паперову копію електронної інформації; |
|
| - копію платіжного документа |
|
| |
| Повідомляю, що я не маю непогашеної
судимості за адміністративні, господарські та посадові злочини, а
також не був(ла) позбавлений(а) права посідати певні посади та займатися
певною діяльністю. |
| |
| Паспортні дані:______________________________________________________ |
|
(серія, номер паспорта, ким та коли виданий)
|
| |
| "_____"___________200__р.
_________________ |
| (дата подання заяви) (особистий
підпис) |
